临潭医保：半年硕果显深意 一域医保见初心

半年硕果显深意 一域医保见初心

2026年，临潭县牢牢锚定“保基本、兜底线、促改革、防风险”工作主线，聚焦参保扩面、待遇支付改革、医保基金监管、便民服务提质四大关键领域精准施策、协同发力，上半年全县医保事业稳步推进、成效显著，不仅牢牢守护好群众就医救命钱，更切实增进了城乡居民就医看病的幸福感与获得感。

参保扩面织密网，压茬推进见真章

抢抓集中征缴窗口期，建立“日调度、周通报”机制，全面比对户籍、民政、农业农村等部门数据，逐人核实参保状态，精准动员未参保群众。2026年，县人民政府在财政资金十分紧张的情况下，为全县1027名70岁以上老年人代缴医疗保险320万元。截至目前，低保对象、特困人员、易返贫致贫人口等特殊群体保持参保全覆盖，参保面持续巩固。

待遇提升有温度，效能凸显有力度

DIP支付改革方面，按月开展运行监测，重点分析极低分值病例、歧义病例占比变化，及时预警异常指标；组织开展定点医疗机构DIP编码员培训，提升病案首页填报质量，确保改革落地见效。2026年第一季度与上年度同期比较，就医总人次增长5.8％，基金支付下降16.36%，个人自付费用增长23.8％，医保控费与保障效能同步优化。集采政策方面，严格执行国家及省级批次药品和医用耗材集中带量采购，全县公立医疗机构全覆盖参与集采，中选药品、耗材平均降价幅度显著，药品结余留用资金及时足额拨付，有效调动医疗机构参与积极性。同步开展定点零售药店药品公开比价，常态化规范医药价格秩序。三重保障落实方面，扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，简化门诊慢特病认定流程，落实大病保险倾斜支付政策，确保困难群众应救尽救。2026年数据核查个人自付费用超1万元共209人，推送民政部门认定刚性支出困难家庭89户，经核查6人符合救助标准，救助资金正在发放中。截至4月上旬，累计落实医疗保障待遇6.84万人次、支付基金3567.4万元，群众就医保障获得感持续提升。

常抓不懈厘旧账、严管不怠护基金

全面完成基金清欠，追回历年职工医保基金1885万元，2026年3月全额缴入医保基金专户，基金历史遗留问题全面清零。自查自纠全面覆盖，全县定点医药机构对照《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及服务协议，逐项排查挂床住院、串换项目、违规收费等问题，建立问题台账，本月底完成自查并限期销号整改。专项检查动真碰硬，联合卫健、市场监管、公安等部门，采取“双随机、一公开”方式开展监督检查，共检查定点医药机构15家，发现问题4个、完成整改4个，整改率100%，追回违规医保基金0.31万元。监管机制持续健全，深化智能监控系统应用，实现事前提醒、事中预警、事后审核全流程覆盖；畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度；对上级反馈和飞检移交线索即收即办、严查快处，始终保持打击欺诈骗保高压态势。

站点下沉通末梢，数据跑路惠民生

服务站点向下延伸，在乡镇便民服务中心、村（社区）党群服务中心设立医保服务站点，下放参保登记、费用报销初审等高频事项，打通服务群众“最后一公里”。数字赋能提速增效，大力推广医保电子凭证全场景应用，拓展“网上办”“掌上办”事项，异地就医备案实现多渠道办理，定点医疗机构异地结算全覆盖，让数据多跑路、群众少跑腿。窗口服务持续改进，全面推行“综合柜员制”和“好差评”制度，实现“一窗受理、一次办好”，群众办事满意度稳步提升。

政策宣传齐发力，惠民春风暖人心

集中宣传氛围浓，协助州医疗保障局成功举办甘南州医保基金监管集中宣传月启动仪式，邀请卫健、市场监管、公安、检察院、法院、司法局等15个部门参与，联合县人民医院、县中医院等医疗机构现场开展大型义诊与政策咨询，展示展板26个，发放宣传品、宣传资料6500余份，覆盖职工群众1000余人，接受咨询400余人次，服务义诊150余人次。精准宣讲进村社，依托集中缴费宣传、督导检查、点对点宣讲等方式，举办《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》专题宣讲2场、联合执法宣传4次、广场自主宣传2次，覆盖人数约2000人，发放宣传品及资料5000余份；先后8次深入民营医院开展法规宣讲，解读医保基金使用规范与处罚标准，从业人员守法意识持续增强。融媒体矩阵扩覆盖，累计制作医保政策解读问答、“土味”宣传短视频15期，通过“临潭发布”“魅力临潭”等平台广泛传播，单条播放量均在5000次以上，受到广大群众普遍欢迎，有效提升群众政策知晓率和参与度。

成果初显，基金安全与群众获得感同步提升；任重道远，监管效能与服务可及性仍需加力。临潭县将立足县情实际，秉持为民初心深耕医保领域，多措并举护航医保事业高质量发展，坚决守护好人民群众的看病就医资金，切实以医保保障实效赋能县域民生事业稳步前行。

记者 丁海龙